FICHE VITILIGO |
Le service de Dermatologie prend en charge depuis de nombreuses années les patients atteints d’un vitiligo. Cette activité dédiée a été développée par le Dr Yvon Gauthier sur le plan clinique et recherche. Actuellement, le vitiligo est intégré dans les pathologies identifiées de façon prioritaire au sein du Centre de Référence des Maladies Rares de la Peau de Bordeaux. Cette priorité apparaît nécessaire en raison du peu de services en France ou à l’étranger offrant une prise en charge complète, clinique et de recherche d’une part, mais aussi médicale et chirurgicale (greffe de mélanocytes) d’autre part pour cette maladie particulière. Le vitiligo est une dermatose affichante et handicapante sur le plan social et professionnel. Ainsi, cela demande une expérience clinique de la part du dermatologue mais aussi une prise en considération des difficultés psychologiques engendrées. La consultation auprès d’un patient atteint de vitiligo est donc une consultation longue qui est un temps d’écoute, d’échange, d’explications sur la maladie. Ce temps est nécessaire à la bonne compréhension des interlocuteurs, compréhension de la maladie par le patient qui est une garantie de la bonne application des conseils et traitements, mais aussi compréhension par le médecin de la douleur morale des patients face aux difficultés engendrées par leur maladie. En effet, la demande des patients devant cette dermatose affichante et handicapante est très importante. Notre centre développe donc une prise en charge adaptée des patients souffrant d’un vitiligo. Par ailleurs, le Centre de Référence des Maladies Rares de la Peau se compose d’une unité de recherche fondamentale avec une thématique forte sur le vitiligo (INSERM U876). Présentation de la maladie. Vitiligo généralisé ou non-segmentaire.
Les traitements actuellement disponibles pour cette forme de vitiligo ont une efficacité variable. Le plus ancien et le plus utilisé est la photothérapie naturelle ou artificielle. Cela consiste en l’exposition des lésions à des doses progressivement croissantes d’ultra-violets naturels ou en cabine. Cette exposition doit être contrôlée et adaptée selon la réponse clinique. De nombreux autres traitements existent avec des validations médicales variables. La plupart ne font pas l’objet d’études contrôlées de bonne qualité. Les traitements vitaminiques anti-oxydants et à base d’oligo-éléments sont très utilisés (Vitamine B12, acide folique, manganèse, magnésium, sélénium) mais d'efficacité non démontrée. Les traitements qui peuvent donner des résultats sont : ultra-violets B à spectre étroit en cabine corps entier ou ciblé sur les lésions (laser ou lampe excimer), et les dermocorticoïdes ou le tacrolimus local associé ou non à la photothérapie naturelle ou artificielle. Dans certains cas, un traitement chirurgical peut être réalisé. Dans le vitiligo généralisé, la greffe de mélanocytes ne sera réalisée que lorsque la maladie est stabilisée depuis au moins 6 à 12 mois et pour des zones affichantes (visage, mains, jambes, bras) et peu étendues (<50cm²). Greffe mélanocytaire. Vitiligo segmentaire.
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